Sildenafil (Viagra ® nome commerciale) informazioni, controindicazioni, possibili alternative

Anche se nei pazienti a cui sono stati somministrati degli inibitori del CYP3A4, insieme al sildenafil, non si sono osservati effetti collaterali associati all'aumento dell'attività del sildenafil, in questi casi è consigliabile usare la dose minima di sildenafil, cioè 25 mg.

Questi dati sono l'espressione dei marcati effetti inibitori che il ritonavir esplica su una vasta gamma di substrati del CYP Da questo studio si è notato che il sildenafil non ha alterato la farmacocinetica del ritonavir.

Basandosi su questi risultati di farmacocinetica, la somministrazione di sildenafil contemporaneamente al ritonavir non è raccomandata; qualora tale somministrazione fosse proprio necessaria si raccomanda di sfalsare il tempo di assunzione dei due farmaci e di non superare la dose massima di 25 mg di sildenafil nell'arco delle 48 ore. Il sildenafil, invece, non ha alterato in alcun modo la farmacocinetica del saquinavir. La somministrazione dell' azitromicina insieme al sildenafil in alcuni volontari sani maschi non ha manifestato alcun effetto indesiderato né sulla biodisponibilità, né sulla concentrazione massima plasmatica o sulla costante di eliminazione o emivita del sildenafil o del suo principale metabolita in circolo.

Sebbene non siano stati condotti degli studi specifici di interazione con tutti i prodotti medicinali, l'analisi farmacocinetica eseguita sulla popolazione non ha evidenziato effetti sulla farmacocinetica del sildenafil in seguito alla somministrazione concomitante con gli inibitori del CYP2C9, come warfarin o fenitoina ; gli inibitori del CYP2D6, come per esempio gli antidepressivi tricicli, i diuretici tiazidici e simili o i diuretici dell'ansa e i risparmiatori di potassio ; gli inibitori dell'enzima di conversione dell' angiotensina e i calcio antagonisti.

Non esistono invece dati sulle interazioni tra il sildenafil e gli inibitori non specifici delle fosfodiesterasi, come teofillina o dipiridamolo. L'analisi dei dati relativi, provenienti da studi clinici sulle seguenti classi di farmaci antipertensivi , non ha evidenziato alcuna differenza nel profilo di farmacocinetica tra i pazienti che hanno assunto il sildenafil e quelli trattati con placebo : diuretici, beta-bloccanti , ACE-inibitori , antagonisti dell' angiotensina II , vasodilatatori ad azione centrale, calcio -antagonisti e bloccanti degli alfa-adrenergici.

Durante uno studio specifico di interazione, in cui una dose di sildenafil da mg è stata somministrata insieme all' amlodipina in pazienti che soffrivano di ipertensione arteriosa , la riduzione aggiuntiva sulla pressione sistolica in posizione supina è stata di 8 mmHg. La corrispondente riduzione aggiuntiva sulla pressione diastolica in posizione supina è stata di 7 mmHg. Queste riduzioni pressorie aggiuntive sono risultate sovrapponibili a quelle riscontrate quando il sildenafil è stato somministrato come unico farmaco in terapia nei volontari sani.

Si raccomanda di non superare la quantità di una dose giornaliera. Da studi clinici è stato provato che una dose di sildenafil somministrata tramite iniezione endovenosa per esempio 10 mg equivale al doppio della dose somministrata per via orale per esempio 20 mg.

La somministrazione di sildenafil per via endovenosa , di solito, si usa nei pazienti che hanno già una prescrizione del farmaco per il trattamento dell'ipertensione polmonare, ma che al momento non sono in grado di assumere il farmaco per bocca. La dose usata nei pazienti in età pediatrica varia da 0. In alcuni casi il sildenafil è stato usato per trattare l'ipertensione polmonare insieme all'inalazione dell' ossido nitrico. In questi casi la dose raccomandata di farmaco è di 0.

Particolare attenzione serve invece nei bambini di età compresa tra 0 e 12 mesi, per i quali la dose di sildenafil deve essere ancora più ridotta, in base alla necessità e alla capacità del bambino di sopportare tale dose.

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